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技術文章

心肺復蘇模擬人提高心肺復蘇質量的因素



      要提高心肺復蘇模擬人操作的質量,必須注意一下幾個因素:
      一、按壓次數
      復蘇期間給予總的按壓次數是心臟驟停后存活與否的重要決定因素。按壓總次數受兩個方面影響,即按壓頻率和優良按壓時間。胸外心臟按壓,是在胸廓外用人工的力量通過胸壁間接地壓迫心臟,從而使心臟被動收縮和舒張,按壓血液到血管維持血液循環。盡管心臟深居胸腔內,但是心包緊靠著胸骨和肋骨后方。在胸骨肋骨表面施加較大的力量,使胸肋骨下陷3--4厘米,胸肋骨下方的心臟受到按壓,使心臟被動心縮的目的。在按壓心臟時,心臟的血液被擠向大動脈內,然后送到全身;放松按壓時,下陷的胸骨、肋骨又恢復到原來位置,心臟被動舒張,同時胸腔容積增大,胸腔負壓增加,吸引靜脈血回流到心臟,使心室內流滿了血液,然后再按壓,再放松,反復進行,維持血液循環。
      2010CPR指南中規定按壓頻率為至少100次/分,重視心肺復蘇模型 操作的急救質量實際操作和訓練中經常過多地注意按壓頻率"至少100"的數據問題,或經常注意按壓快慢節奏而忽視了按壓中斷,以致于每分鐘內實際的按壓次數不夠。提高按壓頻率可以增加按壓總數,值得注意的是,按壓頻率是指按壓速度而非每分鐘實際按壓次數。
      按壓中斷的常見原因有開放氣道、人工通氣、分析心律、甚至是搬動患者。因此在心肺復蘇過程中,即使有必要短暫中止按壓,以進行生命體征判斷或人工呼吸,都應盡可能縮短中斷按壓時間。

      二、按壓幅度
      心肺復蘇模擬人模擬按壓,其急救按壓幅度包括兩個方面,按壓的深度和胸壁回彈是否充分,二者決定了胸腔內負壓的程度,而胸腔內壓的交替變化是心肺復蘇過程中血流產生的動力。胸腔內負壓可以協助靜脈血充分回流,可產生更高的心臟前負荷,從而改善CPR期間的血流,保證冠脈和腦灌注,進而決定心肺復蘇的成功率。

      三、過分通氣
      在臨床院前進行的心肺復蘇術大多案例中,救助者經常會使病人過分通氣。按壓時循環血量低,不足正常的1/4,此時對通氣的要**降低的,而且按壓也會產生一些通氣,如果此時給予大潮氣量,有可能造成通氣過分。
      在缺乏腦血流監測的情況下,對復蘇后患者常規應用過分通氣降低顱內壓有可能加重腦缺氧。因為大多院內通氣頻率過高,可能與較多的氣管插管和正壓通氣有關。過分通氣引起的堿血癥不利于組織供氧和腦血流灌注,會加重腦二次損傷。

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